西安社保代理公司分享基本醫保報什么，不報什么，報多少？

　　醫保人人都在用，但對相關的醫療報銷細節往往了解不多。今天，我們就來分享基本醫療保險的三個基本問題——報銷哪些、不報銷哪些、報銷多少。

　　一、報銷哪些？地點要求：必須去當地定點醫療機構看病，才能報銷。醫療機構也分等級，等級從低到高依次是：一級、二級、三級醫療機構，等級越高，報銷比例越低，這是為了有效分流。常規小病小痛，可以到低等級醫療機構去看，大病或疑難雜癥再去大醫院，除此之外，異地就醫需要備案，即使備案了，報銷比例也比在本地看病的低一些。項目要求：醫保報銷，最常規的是住院費用，要求在我們常說的社保目錄內，才能用社會醫療保險報銷，這個社保目錄一般有三個：《藥品目錄》、《診療項目》、《醫療服務設施項目目錄》。藥品還分甲乙丙三類，甲類藥比乙類藥報銷比例高，丙類藥是自費藥，各地的目錄和報銷比例都各有不同。除住院以外，還有一些情況可以報銷，如門診特殊慢性病，特殊檢查，特殊治療，急診留觀，家庭病床等，同樣的，報銷細則和比例，還要看各地的具體規定。

　　二、不報銷哪些？

　　1、除緊急情況外，去內地非定點醫院看病，不報銷，去境外或港澳臺看病產生的醫療費，不報銷。

　　2、屬于工傷保險和生育保險負責報銷的醫療費，基本醫療保險不會重復報銷。

　　3、第三方責任引起的醫療費，應由第三方承擔，除非有肇事方逃逸，或者無第三方責任人的有關證明，職工基本醫療保險才會先報銷，保留向第三方責任人追償的權利。這一點要特別注意，假設一個人被撞傷，肇事者逃逸，這個人再拿不出肇事者逃逸的證明的情況下，在病歷上留下了有第三方責任的記錄，那么社會醫療保險和商業醫療保險的報銷，會變得非常麻煩。

　　4、除此之外，吸毒，打架斗毆，違法犯罪，故意自傷自殘，醉酒，戒毒，性傳播疾?。ò滩〕猓?，醫美，生理缺陷，不孕不育，這些情況導致的醫療費，社會醫療保險也是不報銷的。當然，商業醫療保險也不報銷。

　　三、報銷多少？

　　1、基本醫療保險是板塊式報銷的，可以理解為，把醫療費用劃分成幾個板塊，剔除掉不報銷的板塊，剩下的就是報銷的板塊。

　　2、板塊的劃分需要考慮幾個因素，除剛講過的報銷范圍，報銷比例外，還有起付線，封頂線。起付線：當地月社平工資的10%左右來確定的，一般是幾百塊。封頂線：當地年社平工資的4-6倍來確定的，一般是幾十萬元。如上圖，不在報銷范圍內的不報，各項目需要自費的比例不報，起付線以下的部分不報，各等級醫院需要支付的比例不報，超過封頂線的金額不報，剩下的才是基本醫療保險報銷的部分。