西安勞務派遣公司分享城鎮職工醫療保險門診住院報銷政策

　　伴隨著西安城鎮職工社保的普及推廣，我們對城鎮職工社保中的醫療保險使用也越來越頻繁，但還是有很多朋友對醫療保險報銷政策不是很清楚，為此，我們就職工醫療保險門診、住院的報銷政策及時為大家分享如下：

　　一、參加了西安市城鎮職工醫療保險，可持醫?？ㄔ谖沂卸c藥店或醫院使用，不需辦理綁定業務（醫?？ㄊ遣挥萌ニ幍昊蜥t院綁定的，直接憑密碼刷卡使用）。

　　西安市城鎮職工醫療保險門診有12項特檢特治項目，這些項目可在西安市醫保定點醫療機構掛賬報銷。

　　這12項城鎮職工門診特檢特治項目報銷政策是：市醫保統籌基金支付70%，個人支付30%（起付線費用在150元以上）

　　這些項目有：

　　1、CT（計算機體層攝影）和SPECT（單光子發射電子計算機掃描）

　　2、MRI（核磁共振顯影）

　　3、心臟彩超

　　4、TCD（經顱彩色多普勒血管檢查）

　　5、電子胃鏡

　　6、結腸鏡

　　7、動態心電圖

　　8、高壓氧艙 

　　9、體外振波碎石治療泌尿系、膽道結石 

　　10、體外射頻治療前列腺肥大 

　　11、宮腔鏡

　　12、CTA（冠脈CT）

　　以上門診特檢特治項目，屬于報銷范圍選擇定點醫療機構可直接掛賬報銷。

　　二、西安市城鎮職工基本醫療保險門診報銷范圍：

　　1、門診緊急搶救 門診醫治的范圍：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸；喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變著。

　　門診緊急搶救報銷資料：

　　1)個人身份證復印件

　　2)搶救發票原件

　　3)住院掛賬發票（如急救后轉住院需提供）復印件

　　4)搶救病歷（全套）復印件

　　5)搶救費用清單（藥品、治療、檢查單價醫院蓋章）

　　6)發票明細卡

　　以上資料準備齊全后，單位經辦人交單位所屬醫保中心由相關科室按照職工報銷政策給予審核。

　　2、門診治療特殊病種  這些門診特殊病種有：門診惡性腫瘤放化療、器官移植術后服用抗排斥藥、門診血液透析、腹膜透析、強直性脊柱炎和類風濕關節炎患者門診使用英夫利西單抗治療、血友病患者門診使用凝血因子Ⅷ等進行替代療法治療、慢性丙型肝炎門診使用干擾素治療。    

　　西安參保城鎮職工需申請以上門診治療特殊病種的，需持相關資料到醫院醫保辦填寫特殊病種審批表（101表），由醫院醫保辦審批蓋章后，到市醫保中心審批備案。經審核后，參保職工持審批表在定點醫院辦理掛帳手續。

　　如不屬于上述范圍，職工門診治療所發生的醫療費用，由個人醫?？◣糁Ц?，不足時，由個人自付。

　　三、西安市城鎮職工基本醫療保險住院報銷政策

　　根據《西安市城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》規定，符合西安市城鎮職工醫療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目目錄范圍內的，可根據醫院等級按比例報銷。符合報銷范圍的，可持醫?？ㄔ卺t院醫保辦辦理掛賬報銷手續，出院后支付自付部分費用，若不屬于報銷范圍的則不予報銷。

　　住院報銷比例明細：根據西安市人社發〔2015〕229號西安市人力資源和社會保障局關于調整城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的通知：

　　1、將西安市城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額提高至40萬元

　　2、將西安市城鎮職工基本醫療保險參保職工（含退休人員）在定點醫療機構發生的住院醫療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統一調整為5%。

　　住院個人支付比例明細表如下：

　　城鎮職工住院起付線標準：